2024年2月，衛福部公布2023年度北區、台北區醫院評鑑結果，現有的19家醫學中心將增加台北慈濟、雙和、台大醫院新竹分院等3家醫院，從3月開始，全台有22家醫學中心。消息傳來，引發民眾不滿，醫界也質疑聲不斷。
不同於往年的醫院評鑑，這一次評鑑結果讓台灣一下子擁有22家醫學中心，成為史上最多，打破醫界多年共識的19家；據衛福部表示，這次評鑑是史上難度最高，最難選出醫學中心的一次；而這次評鑑因為疫情延後3年辦理，距離上次已經7年，也是評鑑相隔時間最久的一次（延伸閱讀：2024全球最佳醫院：為什麼韓國有17家上榜，台灣僅台北榮總？）。
以此來看，2023年度醫院評鑑集「醫學中心最多」「難度最高」「評鑑間隔最久」的3項特色，結果應該令人期待，可是，民眾、醫界都不滿意。
為什麼這次評鑑會引起爭議？未來對全台民眾、醫院，會產生什麼影響呢（延伸閱讀：醫生拚論文拚升等，拚到走火入魔，是為名為利？）？
1.新醫學中心看診漲幅達43%~47%
對民眾而言，區域醫院升級為醫學中心之後，門診基本部分負擔從240元漲為420元、急診從400元漲為750元。台北慈濟、雙和、台大醫院新竹分院門診病人每天共約1萬人，急診則是約500人。
算一算，門急診漲幅各為43%、47%，將近一半，已經引起病人不滿（延伸閱讀：台灣那家醫院擠進2023年世界最佳醫院排行榜？）。
「醫師、醫療設備都一樣，為什麼要漲價？」「物價已經高漲，2023年7月急診才漲過，現在又要漲，我媽媽狀況不穩定，幾乎2~3個月就要跑急診，付擔太大」「我有慢性病，漲價之後，醫療品質會更好嗎？」，新北市的病人大吐苦水，滿是怨言。
可想而知，民眾多年跟著熟悉的醫師，不可能為了省下掛號費，而到其他醫院，只能忍痛多付錢。
台北慈濟醫院升格為醫學中心。
看病漲價影響民眾生活費上漲。
2.看病漲價增加消費者物價指數
事實上，2023年7月調漲看診費用，已經對民生造成影響。
根據主計總處2024年2月上旬公布的CPI（消費者物價總指數），由於2023年7月起實施「健保部分負擔調整方案」，調高健保門診藥品與急診部分負擔，掛號費調漲，醫藥保健類漲幅3.12％，其中，醫療費用上漲3.70％、藥品及保健食品漲3.15％。
也就是說，民眾一個月的生活費平均要增加支出3.12％，才能夠看病吃藥。主計總處計算，今年1月，每一戶平均花費的醫藥保健費用就比去年同期多了117元。
3.衛福部違反分級醫療
「北部一下子多了3家醫學中心，令人傻眼！」醫界人士表示。北部本來就是醫學中心的重鎮，如今，資源會更集中在都會區，擴大城鄉差距，難道衛福部希望民眾多到北部的醫學中心看病？
醫界人士認為，按照「醫學中心評鑑程序」，每200萬人口要有1家醫學中心，全台有19家，已經足夠，現在增加為22家，衛福部違反自己的規定。
在競爭激烈的醫療環境，醫學中心勢必會設法爭取更多輕症病人去看門診，讓規模較小的地區醫院沒有生存空間，這是否破壞衛福部設計的分級醫療、轉診制度？
4.衛福部破壞既有評鑑規定
衛福部長薛瑞元說，這一次評鑑，每家醫院都有進步，申請的11家醫院，最高分95.52分，最低91.92分，第7名至第10名差距只有0.4分，專家討論認為排序前10名都有醫學中心資格，決定統統升格，「同燈同分」，增額升級，並非打破19家上限。
不過，按照衛福部在2016年的「醫學中心評鑑成績核算及評定原則」，要按照總成績高低排序，擇優評定為醫學中心。如果總成績同分，要按照醫學中心任務指標審查成績、醫院評鑑成績、教學醫院評鑑成績這3項指標而定。
醫界人士認為，觀察第7名到第10名，分數明明就有差距，衛福部竟然自己破壞排序擇優的規定。
「如果把醫院評鑑比喻為一場音樂或運動比賽，那一項比賽會讓分數較低者，和表現較優者拿下同樣的名次？」這位人士反問，這次的評鑑結果顯然有不公之處。
嘉義大林慈濟醫院將申請成為醫學中心。
5.增加健保財務支出
北部完成醫醫院評鑑，緊接著，中、南、東、高屏區醫院將在2024年5月展開評鑑，薛瑞元表示，如果分數差距也在0.4分之內，會比照辦理。
「北部新增3家醫學中心，大家勢必有樣學樣，許多醫院會參加申請，」醫界人士認為。以南部來說，義大、台大雲林分院、嘉義基督教醫院、嘉義大林慈濟、嘉義長庚將角逐醫學中心，評鑑結果最快年底出爐。
醫界擔心，當全台醫學中心愈來愈多，規模愈來愈大，吸納更多病人，健保支出負擔將會增加。
不過，健保署持相反意見，他們表示，醫學中心增加，對健保支出影響輕微，一家醫院估計一年增加5600萬點數~1.6億點數，健保財務負擔僅增加0.07%~0.09%。
醫界卻認為，區域醫院升格為醫學中心，門診、住院等看診量都會增加，因此，健保支出負擔勢必加重，並不像健保署所言「影響輕微」。為了不讓健保破產，到頭來只能調漲保費，民眾還是要多花錢。
6.排擠區域醫院招收住院醫師
醫院希望升級為醫學中心，除了可以拿著政府的背書，贏得民眾信任，也容易招攬住院醫師、藥師等醫界人才。
醫界人士分析，醫學中心是醫學生的首選志願，一來因為醫療科別眾多，增加學習機會，有助日後職涯發展，再者也能跟隨前輩做研究、寫論文，認識大型醫院的運作方式。
醫界有個潛規則，以醫學生報考住院醫師的人數多寡，作為某醫療科的評價。如果報考人數愈多，代表該醫療科在圈內聲望愈高。一旦醫學中心快速增加，吸引醫學生，區域醫院就可能難覓人才。
醫院評鑑制度是台灣醫界基石之一
醫院評鑑制度是國內訓練醫學人才，提升臨床以及醫學教育的方式，以下介紹發展經過：
1.什麼是醫院評鑑？
醫院評鑑每4年舉辦一次，可說是醫界最大的競賽評比，由於事關健保收入，從院長到基層醫事人員，莫不戰兢以對。據醫策會資料，1978年9月，衛福部和教育部開始共同舉辦教學醫院評鑑。
由於社會環境改變，醫學教育進步，教學醫院評鑑與時俱進，曾經在2007年、2011年經過改變，訓練對象除了實習醫學生、住院醫師，還增加各類醫事人員，強調臨床教學、成果評估，評鑑制度也從2011年變成常態化。
2004年，政府開始舉辦醫學中心評鑑。醫院評鑑標準早期偏向建築物硬體設備，後來，增加醫療照護過程及結果，以便提升醫學中心醫療品質，配合醫療政策發展。
台灣的醫院分為醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所等4級，按照分級醫療，診所治療病情最輕者，將急、難、重症轉診醫院，醫學中心負責最難治的病人。
2.醫學中心標準是什麼？
申請醫學中心評鑑的醫院，必須先通過醫院評鑑優等、教學醫院評鑑合格、醫中任務指標審查合格，再依照：醫院評鑑成績占40%、教學醫院評鑑成績占20%、醫學中心任務指標審查成績占40%之比例，核算總成績。
3.醫學中心可以賺更多錢？
健保署長石崇良指出，區域醫院升格為醫學中心，可以領到較高的診察費、病房費、病房護理費，估計每年可以多領5000萬元~1億元的健保給付費用。
雖然給付增加，醫院也需要大手筆投資，提升軟硬體設備，例如，改善廁所衛生、加強感染控制動線，鼓勵醫師提報SCI等級的國際論文等等。然而，不論投資多少，醫學中心最後都能賺到錢。
有的醫院院長準備多年，希望躋身醫學中心，以此肯定自己對醫界貢獻。2023年底，醫院評鑑成績外洩，當時傳出台北慈濟醫院進入醫學中心，萬芳醫院被降級，引發醫界議論，可見醫學中心具有聖杯般的神聖地步。
盼望醫學中心更重視醫療品質
22家醫學中心創下至今最高記錄，可以想見，不久的將來數量只會更多。醫界在追逐數量增加的同時，是否該想一想：
1.醫療品質提升了多少？
2.有多少項醫術能夠跟上，甚至超越國際水準？
3.醫病關係改善了多少？
4.重視病人安全的心意，增加了多少？
5.醫療糾紛和防禦醫療減去了多少？
只有落實「以病人為中心」這句老話，台灣的醫學中心必定能為全民謀福。
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圖片來源：衛福部
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