乳癌是全球最常見的癌症,台灣每年約1.5萬人發病,平均每35分鐘就增加1名病人,每天有8人喪生。

以乳癌類型來說,被檢驗為HER2陰性的病人,不能使用標靶治療。幸好新藥不斷發明,精準治療成為癌症治療準則,這些HER2陰性其實是弱陽性,可以使用新一代複合藥物,多數病人有2.5年的時間,疾病沒有惡化(延伸閱讀:朱芯儀:每個月支付21萬元乳癌藥費,負擔沈重)。

哈佛健康管理中心院長、敏盛綜合醫院副院長江坤俊指出,約1/5的乳癌病人屬於HER2陽性乳癌,適合使用標靶藥物,延長生命。

然而,卻有50%的轉移型乳癌病人屬於HER2弱陽性,因為分類不夠精準,被視為HER2陰性,而不能使用標靶藥(延伸閱讀:癌症年輕化,台灣50歲以下乳癌40年增加4倍,雌激素是元凶)。

 

HER2弱陽性乳癌
台灣癌症基金會執行長廖賴基銘(中)與江坤俊醫師(右)、饒坤銘醫師呼籲乳癌要早期發現。

 

HER2乳癌新分類   HER2弱陽性乳癌

「要精準治療癌症,前提是精準分類!」義大癌治療醫院副院長饒坤銘指出,HER2陽性定義不再是陽性、非陽性的二分法,而是多了中間地帶:就是HER2弱陽性(HER2-low),可說是HER2乳癌的新分類(延伸閱讀:Lulu擔任乳癌年度衛教大使,回憶乳癌病逝好友朱俐靜)。

他進一步解釋,病人組織切片依照HER2蛋白表現量,分為「01+2+3+」等4種。其中,1+2+因為HER2表現量不夠高,不足以歸類為HER2陽性,也不適用標靶藥物,只能依據是否為荷爾蒙陽性、BRCA基因變異等形式,選擇使用抗荷爾蒙治療、免疫治療或是單純使用化療(延伸閱讀:朱芯儀防乳癌復發,自費數萬元切片檢查,半年定期追蹤)。

「乳癌分類愈精準,標靶治療也愈精準,」饒坤銘強調(延伸閱讀:凱特王妃42歲罹癌:為什麼50歲不到,得癌症的年輕人愈來愈多?)。

這些不適用標靶藥物的HER2弱陽性乳癌患者,現在可以使用新一代藥物:抗體藥物複合體(ADC)精準治療,也就是說,5成左右的乳癌病人多了一種精準治療的機會。

 

新一代藥物   藥效更精準

江坤俊指出,抗體藥物複合體(ADC)結合標靶藥物與化療藥物,兩者不必分開施打,藉由標靶藥物的原理,將化療藥精準打進癌細胞,治療更精準、副作用也小。近年,藥廠精進藥物組合設計,製作新一代藥物。

江坤俊解釋,這項新藥物搭載8個小分子藥物,原有的ADC只能搭載4個,不但藥效增強,而且有細胞膜通透性,可以穿透腫瘤細胞膜,殺死鄰近癌細胞,多數病人有2.5年的時間,腫瘤沒有復發。

至於副作用,病人會感到惡心、嘔吐,腸胃不適,江坤俊說,他幫80多歲的婦女治療,都可以忍受。這項藥品進口台灣半年多,除了藥費問題,至今沒有病人停用。

他說,藥量使用依體重多寡而定,每3週從16萬元~20萬元不等。換算下來,病人每3個月評估療效,費用為64萬元~80萬元,他希望未來健保能夠給付,減輕病人負擔。

 

圖片來源:台灣癌症基金會、Photo AC

 

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