健保署近日與醫藥界商議，考慮不再給付維他命Ｂ群、消化酵素等15項指示用藥，醫界將盤點每年用量小於5000顆的指示用藥、少於1000條的藥膏，以及不到1000瓶的眼藥水，一個月之後，再度討論是否繼續給付。
指示用藥是不需要醫師開立處方，就可以在藥局買到的藥品。因為健保實施當時，考量民眾看病，向醫師拿藥的習慣，這類指示用藥就由健保買單。
按照「健保法」第51條規定，指示用藥不在健保給付範圍內，應該停止給付，改為自費。儘管健保署逐漸減少給付範圍，不過，健保實施28年，仍舊沒有完全執行，即使一粒藥給付單價只有幾毛錢，指示用藥每年仍要花健保10幾億元。
指示用藥給付 增加耗費健保總額
健保給付指示藥品從2018年906項降到2022年841項，但是，金額從15.79億元成長到16.74億元。止痛藥、感冒藥、抗組織胺藥、腸胃藥、鼻用製劑是用量最多的前5大項目。
醫界認為，民眾不習慣看病不領藥，也擔心沒有醫師教導，萬一服藥不慎，產生後遺症，因而反對健保停止給付指示用藥。不過，因為健保給付偏低，藥廠無利可圖，不願生產，如果找不到替代藥品，缺藥就會發生。
2022年秋天，缺藥荒的問題開始浮現，直到現在還沒有解決，健保署才又檢討停止給付指示用藥，並且考慮停止給付維他命Ｂ群、消化酵素等15種品項。至於缺很大的氧化鎂，則繼續由健保給付。
如果健保停止給付指示用藥，可以挪為重症、罕病者的藥費。
腸胃藥、止痛藥費用大 應該優先退出健保
「應該先讓氧化鎂、制酸劑這類腸胃藥，以及乙醯胺酚、布洛芬等止痛劑退出健保給付！」台北市政府顧問、台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎提出不同看法。
她認為，健保停止給付指示用藥，應該有先後次序，從用量偏高的品項開始。軟便藥去年花費最多，達3.27億元，腸胃用藥也花了3.26億元。民眾如果自費指示用藥，會珍惜藥品資源，健保省下的藥錢，可以為重症、罕病者買藥。
事實上，根據消基會調查，國人每年丟棄的藥物約有193公噸、近5億顆，使得健保財務雪上加霜。
健保署繼續給付氧化鎂健保使用。
民眾願意花上千元買合利他命EX 應該願意自費腸胃止痛藥
她引用一項美國研究，民眾每花1美元，自費購買指示用藥，保險公司可以節省6~7美元支出，一年下來，能省下1020億美元支出。例如，布洛芬、乙醯胺酚，民眾就要自費購買，保險公司沒有給付。
「民眾願意到日本藥妝店，花上千元買合利他命EX，為什麼不能在台灣的藥局花幾十元買腸胃、止痛的指示用藥？」她反問。
健保署要求醫界盤點每年用量小於5000顆的指示用藥、以及少於1000條的藥膏、不到1000瓶的眼藥水，沈采穎質疑，用量這樣少的藥根本就不存在，藥廠不會做賠錢生意，生產沒有經濟規模的品項。
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掌握缺藥情報 建立藥廠申請指示用藥退出健保機制
沈采穎認為，健保給付指示用藥金額太低，藥廠不敷成本，無法生產，是缺藥原因之一。對於不再生產、有意退出健保市場的藥品，健保署應該建立通報機制，由藥廠主動申報，以利衛福部掌握缺藥情報。
她以某S廠一款含有輕微類固醇的幼兒用乳膏為例，藥效溫和，可惜健保給付偏低，已經停產，缺藥好一陣子。某Y廠有同成分的藥品，不在健保之內，必須自費。假使S廠主動申請退出健保，食藥署可以及時尋找替代方案。
至於6歲以下嬰幼兒，沈采穎認為，指示用藥仍要維持健保給付。以美國為例，過去發生家長到藥局購買指示用藥，子女誤服含有鎮咳成分的可待因（codeine），造成窒息死亡，因此，嬰幼兒用藥應該由醫師開立。
圖片來源：PHOTO AC、年豐藥局
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