儘管台灣醫療界努力防治結核病,發生率從2005年每10萬人有73例,逐年下降到2022年的每10萬人約28例,17年下降了62%,醫師仍然發現罕見的病情。

以彰化縣員榮醫療體系為例,醫師發現結核桿菌侵襲膀胱,病人腰痛、排尿困難,膀胱差點被切除。最近他們又見到一名女性,乳腺感染結核桿菌而發炎,形成罕見的結核乳腺炎,在醫學史上,近150年來不到600例。

員榮醫院表示,彰化縣一名33歲女子左側乳房有硬塊,並且紅腫,甚至脫皮潰爛,她到坊間診所治療1個月,沒有改善,轉而到員榮醫院,找乳房外科陳國棟醫師治療,才查出是乳房感染結核桿菌,需要服藥半年,才能根治。

2023年4月,這名病人左側乳房腫痛,她自己摸到硬塊、紅腫又疼痛,先到診所治療。醫師研判不像乳癌,讓她服用1個月抗生素,病況沒有好轉,她十分憂心,5月分到員榮求診。

延伸閱讀:膀胱差點被切除,原來是結核菌作祟

陳國棟認為病人乳房沒有硬塊,外皮潰爛流膿,不像乳癌。於是,先進行乳房超音波檢查,發現部分組織已經壞死,立刻以手術切除,並且將膿瘍引流出來,給予抗生素控制,並進行細菌培養。

 

陳國棟醫師

員榮醫院乳房外科醫師陳國棟發現這起罕見的結核乳腺炎病例。

乳腺罕見感染結核桿菌

由於連續兩次檢驗都呈現陰性,為了判定是否為發炎性乳癌,陳國棟使用超音波導引,進行切片檢查,竟然驗出「噬酸性結核桿菌」,這才知道是十分罕見的乳腺結核病,轉介到胸腔內科醫師兼副院長涂川洲治療。

「我行醫近30年,這是我遇到的第2例個案,」陳國棟上網查尋醫學文獻,發現近150年來,這類病人不到600人。這名病人必須連續服用6個月的抗結核病藥物,才能根治,預計要到年底,才能停藥。

結核病主要發生在肺部,可是,還會發生在任何器官組織,例如,淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等。台灣除了肺結核,還出現淋巴結核、骨結核、結核性腦膜炎,不過,比率遠比肺結核來得低。

 

3%~5%結核乳腺炎會轉為乳癌

她是怎麼感染到結核乳腺炎呢?陳國棟猜測,她在感染前1個月,乳房曾經受傷,留有傷口。因為先生的工廠有不少外籍移工,或許她先生帶有結核桿菌,藉由空氣或唾液傳給她而致病。可惜,先生不願就診,無法得知實情。

陳國棟說,結核乳腺炎在乳房良性疾病占1%,好發於20~40歲女性,3%~5%會轉為乳癌。在肺結核非流行區發生率不到0.1%,即使在印度等流行的國家,發生率僅只3~4%。由於案例少見,他打算在國內醫學期刊投稿報告。

他還提醒,20~40歲婦女正值生育年齡,乳房血流豐富,如果乳房腫痛發炎,往往被診斷為乳腺炎。值得注意的是,乳房紅腫發炎,不能只吃抗生素,必須要找乳房外科醫師診治,才能對症下藥。

 

圖片來源:員榮醫療體系

 

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