又傳出保險業務員與醫師、病人勾結合夥,詐騙保險費案件。

1219日,刑事局偵查第四大隊第二隊經過長期蒐證偵辦,發現桃園長榮中醫診所、龜山中醫診所有4名中醫師勾結保險員,從2016年讓病人詐領實支實付保單,7年來助詐超過1400萬元保費。

4名中醫師當中,有經常上綜藝節目的美女、帥哥醫師,不僅在電視上教導保健知識,也在網路販售多種保健品,外界感到錯愕。

 

中醫師助詐保金額超過1400萬元

刑事局發現,富士達保經公司桃園處的40歲謝姓負責人、32歲黃姓保險員涉嫌指導保戶,以輕微挫傷捏造病歷,前往這2家診所看診,再由診所讓保戶大量過卡,製造就醫假象,並選購商品如保健食品、3C產品,代替水藥費用,進行理賠,累積詐保金額超過1400萬元。

刑事局已經逮獲保險員、醫師、病人等21人到案,依偽造文書、加重詐欺等罪嫌移送北檢偵辦。

這類醫療詐保案屢見不鮮。根據財團法人金融法治制暨犯罪防制中心的資料,截至2020年,詐保案有9大型態:謀財害命型、謊報失竊型、製造假車禍型、假住院型、縱火圖利型、偽造文書詐領型、詐死(殘)型、利用弱勢者型、詐領強制險型,醫療人員涉案就是其中之一。

 

急診室醫療糾紛

醫療詐領保費案件屢見不鮮。

知名醫師也會A健保

上網查詢,不少具高知名度的名醫、診所,發生過詐領健保,勾結保險單位,幫助病人詐領保費。

例如,某位經常出現媒體報導的知名精神科診所院長為了A區區13萬元健保,被健保署停約1年;某泌尿科診所院長被控開立不實診斷證明,讓不符請領保險資格的病患都能請領保險金,涉嫌詐保,以150萬元交保;南部某知名連鎖中醫診所涉嫌詐領健保費,185人遭到起訴。

醫病未必人人都懂保險理賠,病人不會知道那個醫生偽造診斷證明,保險黃牛掮客扮演主事角色,勾結醫師、病人,在其中穿針引線,直到有人檢舉,或保險公司稽核發現異狀而報案,檢調單位才會查到醫療詐保案件。

 

人生弱點難以克服

「當保險公司發現,理賠病人幾乎都來自同一名醫師,後續卻沒有治療行為,就會起疑背面是否有文章,」一名熟悉保險的人士表示。

曾經有一名涉嫌假住院、真詐財的南部醫院醫師,外界評價他為人客氣,病患人數全院數一數二,每月績效獎金230萬元,不追求物質享受,配合院務,接受過政府頒獎表揚。後來,偽造病歷,幫助病人詐領保險金,吃上官司。

從社會觀點分析,醫師是人生勝利組、具有高社經地位的知識分子,卻知法犯法,是因為克服不了人性弱點。其實,有保險制度,必然就有詐保事件,醫生沒有三思,犯下錯誤,對社會大眾而言,得不償失。

 

圖片來源:網路

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